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["          講　演　出　務　報　告　書　　　　　　　　"]
["      　   　年　　   月　    　日(請求日)　　　　　　　　　　　　　　            　　　　　　□八尾市薬剤師会"]
["□大阪府薬剤師会八尾支部"]
["　内　         容"]
["日　　時","           　　　年　　　月　　　日　　　曜　　AＭ・PM　　　　～"]
["表　　題"]
["場　　所"]
["講演者の　氏　名"]
["1.講演項目"]
["＊講演内容・"]
["感想、質疑応答"]
["参加人数、"]
["使用した資料等"]
["記載する事"]
["（資料を添付する事）"]
[]
[]
["2.報告事項"]
["3.その他"]
[]
[]
[null,"講演依頼側からの　講演料等の支払いの有無　　　　有□　          　無□　　　　"]
[null,"　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（有の場合　金額　　　　　　　　円）"]
["委員会名　　　　　　地域医療委員会　　　　　　　　金額　"]
[]
["上記報告の確認いたしました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　"]

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